Amazing expirience! The agent is very professional and friendly. Definitely recommend!!
HMO, PPO o EPO: ¿Qué Tipo de Plan Médico Le Conviene en Florida?
Ayuda para elegir entre redes HMO, PPO y EPO según sus doctores. Llame o escriba al 813-302-7151.
Índice
Contáctenos
Teléfono y WhatsApp
813-302-7151
813-302-7151
Correo electrónico
Rguzman@coveredbyguzman.com
Rguzman@coveredbyguzman.com
Área de servicio
Atendemos clientes en Florida y trabajamos con varias aseguradoras para ayudar a personas, familias y dueños de negocio a comparar opciones de cobertura.
Atendemos clientes en Florida y trabajamos con varias aseguradoras para ayudar a personas, familias y dueños de negocio a comparar opciones de cobertura.
7 months ago
Excellent service and very professional staff. They made the process easy, answered all my questions, and helped me find the right coverage. Highly recommended!
3 months ago
I’ve worked with Ray for years and he’s always reliable and has been able to help my clients in need! I can always count on him to provide the best insurance advice and service
7 months ago
Great service, and always looking out for my commercial insurance. Thank you Ray
3 months ago
Great insurance agent to work with. Ray is the best!
3 months ago
Las reseñas reflejan opiniones y experiencias individuales de clientes. No garantizan una cobertura, precio, tiempo de servicio o resultado de reclamo específico.
HMO, PPO y EPO describen cómo un plan organiza el acceso a médicos y otros proveedores. Esas siglas no le dicen qué médicos específicos participan ni cuánto cuesta cada visita. La comparación empieza por saber dónde se atiende usted y cuánta flexibilidad necesita fuera de la red.
Cómo funcionan las redes HMO, PPO y EPO
Los planes HMO y EPO generalmente cubren la atención de rutina solo dentro de la red del plan. Los PPO normalmente también pagan una parte si usted va a médicos fuera de la red, pero a un costo mayor para usted. Son descripciones generales: la póliza es la que decide, y las emergencias tienen sus propias protecciones. Que un plan sea PPO no significa que todos los médicos lo acepten.
| Tipo de plan | Referidos para ver a un especialista | Atención fuera de la red | Diferencia típica de costo |
|---|---|---|---|
| HMO | Con frecuencia se necesitan de su médico primario | Generalmente no se cubre, salvo emergencias | Suele tener primas más bajas; usted se queda dentro de la red |
| PPO | Normalmente no se necesitan | Se cubre, pero usted paga más | Suele tener primas más altas a cambio de más opciones |
| EPO | Muchas veces no se necesitan, pero revise el plan | Generalmente no se cubre, salvo emergencias | Suele quedar en un punto intermedio; usted se queda dentro de la red |
Las reglas cambian de un plan a otro, así que revise el resumen del plan antes de escoger.
Médico primario, referidos y acceso a especialistas
Algunos planes le piden escoger un médico primario o tener un referido para ver a un especialista. Otros le permiten hacer una cita directamente con el especialista, pero pueden pedir autorización para una prueba o un procedimiento. El referido de su médico y la autorización previa de la aseguradora son cosas distintas. Si usted ve especialistas con frecuencia, pregunte por las dos.
Atención fuera de la red: dónde cambian los planes
Con un plan que no cubre atención de rutina fuera de la red, usted podría pagar la cuenta completa de una consulta que no sea de emergencia. Un PPO puede aplicar un deducible aparte, un coaseguro más alto y la posibilidad de que el proveedor le cobre la diferencia (facturación de saldo). Las protecciones federales contra facturas sorpresa aplican en situaciones específicas, no a cualquier cita que usted escoja fuera de la red.
Medicinas, hospitales y otras verificaciones de red
La red médica no resuelve el tema de la farmacia. Revise por separado los niveles de medicamentos, las farmacias preferidas y los requisitos para medicamentos especializados. También verifique el hospital, el centro ambulatorio, el centro de imágenes y el laboratorio que usa. Que un médico participe en la red no quiere decir que todos los lugares que él recomiende también participen.
Cómo comparar usando sus médicos y medicinas reales
Haga una lista con el nombre completo y la dirección del consultorio de cada médico, sus medicinas con la dosis y el tratamiento que espera recibir. Compare la prima del año con lo que de verdad pagaría por consultas, recetas y procedimientos. Si necesita atención de rutina en otro estado, pregunte por ese servicio y ese lugar en específico, sin suponer que la red es amplia solo por el tipo de plan.
HMO, PPO y EPO en los planes del Mercado en Florida
Los tipos de plan que usted puede comprar dependen de su condado y del año. Es posible que no encuentre los tres en el Mercado de Seguros Médicos (Marketplace) donde vive. El nivel metálico es otra cosa: Bronce, Plata y Oro describen cómo usted y el plan comparten los costos, mientras que HMO, PPO y EPO describen la red. Compare los planes que de verdad se ofrecen en su zona.
Si compró un plan individual en Florida y tiene un problema de red o de reclamación que no logra resolver con la aseguradora, el Departamento de Servicios Financieros de Florida (DFS) puede ayudarle. Llame a su línea de ayuda de seguros al (850) 413-3089 o use DFS de Florida: pedir ayuda con su seguro. Esa oficina no atiende planes Medicare Advantage, Medicaid ni planes de empleadores grandes.
Qué tener listo antes de comparar planes
Tenga a mano su código postal, su plan actual, su lista de médicos, sus recetas y sus planes de viaje, y compártalos con Covered by Guzman. Le explicamos las diferencias de red entre los planes disponibles y revisamos el período de inscripción que le aplica. Si está en tratamiento, incluya sus autorizaciones y próximas citas antes de decidir si cambia de plan.
Recursos oficiales: HealthCare.gov: tipos de planes de salud; HealthCare.gov: sus costos totales; CMS: cómo usar su seguro.
Preguntas frecuentes
¿Un PPO permite ver a cualquier doctor?
No. Un PPO normalmente paga una parte si usted va fuera de la red, pero usted paga más, y el médico tiene que aceptar atenderle. Para gastar menos, revise primero si el médico está en la red.
¿EPO es lo mismo que HMO?
No exactamente. Los dos generalmente cubren la atención de rutina solo dentro de la red, salvo emergencias. Un HMO pide con más frecuencia escoger un médico primario y tener referidos, mientras que muchos EPO permiten ver a especialistas de la red directamente. Revise las reglas del plan.
¿Un referido significa que aprobaron el servicio?
No. El referido es la orden de su médico para que usted vea a un especialista; la autorización previa es cuando la aseguradora acepta cubrir un servicio antes de que se haga. Algunos servicios necesitan las dos cosas.
¿Puedo elegir cualquier tipo de plan en Florida?
No. Usted solo puede escoger entre los planes que se ofrecen en su condado. Fuera de la Inscripción Abierta, normalmente necesita un Período Especial de Inscripción para inscribirse o cambiar de plan.
¿Qué tipo de plan me conviene si veo especialistas con frecuencia?
Depende de sus especialistas. Si todos están en una misma red, un HMO o un EPO puede costarle menos; si están en redes distintas, un PPO puede funcionar mejor. Compare las reglas de referidos y el costo total del año.
No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Para información sobre todas sus opciones, comuníquese con Medicare.gov, llame al 1-800-MEDICARE o contacte a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) local.
Esta guía es información general, no asesoría legal, fiscal ni médica. Los documentos de su plan, incluido el Resumen de Beneficios y Cobertura, determinan qué está cubierto y cuánto paga usted.
Sobre el autor
Raymundo Guzman
Soy Raymundo Guzman, agente de seguros independiente con licencia y dueño de Covered by Guzman. En seguro médico ayudo a personas, familias y pequeños negocios en Florida a comparar planes de Obamacare, Medicare Advantage y Parte D, y seguros dentales y de visión, revisando sus doctores y medicinas antes de enviar una solicitud. Atiendo en español e inglés, y una persona de nuestro equipo habla árabe. Normalmente nos reunimos por teléfono o video, y sigo disponible después de la inscripción.
Agente de seguros independiente · Licencia #W512374 | NPN #18906048 · 813-302-7151
Hable con un agente con licencia
Hablemos
Revise sus opciones con un agente con licencia
Envíenos su condado, hogar, doctores y medicinas y revisamos los planes disponibles para usted. Llame o escriba al 813-302-7151.
